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| L'Hypertrophie
Cardiaque |
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L’hypertrophie
cardiaque est généralement
dépistée en début
de carrière d’un
sportif.
Le cas de Lilian Thuram est exceptionnel,
puisque c’est après
35 ans, lors d’un examen
de routine,
que l’on a découvert
cette anomalie. |
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La pratique d’un sport
ou d’un exercice musculaire,
quel qu’il soit, entraîne
une adaptation cardiovasculaire
à l’effort.
Le coeur est un muscle comme
les autres, il réagit
selon la sollicitation de l'entraînement
en modifiant sa morphologie
et son rythme.
Adaptation
du coeur à l'effort :
le débit cardiaque
Le débit cardiaque est
augmenté à l'effort.
Cette augmentation est
généralement proportionnelle
à l’intensité
de cet effort.
Le débit cardiaque au
repos est compris entre 4 et
6 litres/minute. Il peut être
multiplié par 6 et même
plus à l’effort.
La conséquence de cette
augmentation nécessaire
conduit le cœur
à réagir de deux
façons :
1/ augmentation ou adaptation
du volume d’éjection
systolique : ce volume
est représenté
par le sang éjecté
par le cœur à chaque
contraction (systole).
Ce sont les cavités cardiaques
qui permettent cette circulation
du sang. Deux possibilités
d’adaptation : soit elles
deviennent de plus en plus volumineuses,
soit elles se contractent mieux.
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D’autres
mécanismes se mettent en jeu
à partir d’adaptations
plus complexes qui seront stimulées
par la pratique d’un entraînement
régulier. Cette adaptation a
la nécessité d’augmenter
le volume d’éjection systolique
et conduit donc à une hypertrophie
cardiaque ou plus généralement
à une cardiomégalie du
sportif.
2/ le cœur doit donc répondre
aux sollicitations de l’entraînement
en augmentant sa fréquence.
Il s’agit de la tachycardie d’effort.
Toutefois, la fréquence cardiaque
répond également à
une seconde adaptation d’origine
sympathique, et conduit lentement le
cœur à ralentir son rythme
de base. Il s’agit de la bradycardie
du sportif.
En résumé, un cœur
de sportif est lent et plus gros que
la normale.
Surveillance
médicale du cœur du sportif
•
surveillance clinique
L’auscultation permet au médecin
« d’entendre » les
bruits du cœur et d’éliminer
tout souffle cardiaque. Il en profitera
pour vérifier la présence
des pouls périphériques
et contrôler la tension artérielle
de repos aux deux bras.
•
électrocardiogramme de repos
Cet examen n’est pas systématiquement
demandé pour la délivrance
de non contre indication à la
pratique du sport. Toutefois, il est
fortement conseillé lors de la
pratique d’un sport intensif chez
l’enfant et chez l’adulte.
Cet électrocardiogramme
de repos permettra de contrôler
le rythme cardiaque comme la
bradycardie du sportif, mais
également de vérifier
la bonne contractivité et l’excitabilité
du cœur.
•
échocardiographie
Cet examen rentre de façon obligatoire
dans ceux réalisés nécessairement
chez les sportifs en liste. Toutefois,
ils sont conseillés en cas de
doute ou de pratique sportive intensive.
Il s’agit d’un examen de
choix en cardiologie du sport, afin
de mieux voir la taille des cavités,
l’épaisseur de celles-ci,
et d’analyser plus précisément
le débit ou les reflux.
Cet examen peut être sensibilisé
par des techniques à l’effort
ou à base d’imagerie en
cas de problèmes particuliers.
D’autres explorations peuvent
être réalisées,
mais elles rentrent dans le cadre d’un
domaine de cardiologie interventionnelle.
•
épreuve d’effort cardiologique
Il s’agit essentiellement de lever
tout doute et de contrôler s’il
n’existe pas de contre-indication
à la pratique sportive.
En effet, le cœur peut être
normal au repos, et présenter
des anomalies à l’effort.
Toutefois, une hypertrophie cardiaque
est diagnostiquée le plus souvent
au repos.
•
VO2Max
Il s’agit d’une épreuve
spécifique plutôt à
visée d’adaptation à
l’effort pour contrôler
ou conseiller un entraînement.
Cardiomégalie du sportif
(Lire notre encadré ci-contre).
Causes des hypertrophies cardiaques
• la pratique sportive
Il s’agit de la première
cause de cardiomégalie chez les
sportifs par adaptation à l’effort.
• héréditaire ou
congénitale
Il peut s’agir d’hypertrophie
cardiaque harmonieuse, touchant
à la fois l’ensemble des
cavités du cœur ou au contraire
des hypertrophies isolées, pouvant
être associées à
une malformation ou à un déficit
de développement d’une
partie du cœur. Des anomalies chromosomiques
ont été retrouvées.
•
hormonale
Certaines substances hormonales jouent
un rôle direct et favorisent le
développement de l’hypertrophie
cardiaque. Il s’agit essentiellement
de la cortisone et des hormones thyroïdiennes.
D’autres substances peuvent agir
indirectement sur l’hypertrophie
cardiaque en modifiant les volumes d’éjection
systolique.
•
insuffisance cardiaque et hypertension
artérielle
Un mauvais fonctionnement du cœur
peut conduire celui-ci à réagir
et à provoquer une augmentation
atonique de ces cavités.
Le cœur devient plus volumineux
et moins tonique. Il s’ensuit
une apparition progressive d’un
essoufflement à l’effort
et une diminution très nette
de la condition physique.
•
diabète
On retrouve chez de nombreux diabétiques
une complication liée au déficit
de fluidité de la circulation
sanguine, qui provoque une augmentation
progressive du volume du ventricule
gauche.
•
prise de médicaments
Un grand nombre de produits peut agir
sur le cœur, en modifiant de façon
significative soit le bon fonctionnement
de celui-ci, soit la fluidité
du sang.
Le cœur doit donc travailler plus
pour mieux répondre aux exigences
de la pratique sportive ; cela conduit
à une augmentation du volume
cardiaque. La prise de stéroïdes
anabolisants peut provoquer une
dégradation de l’ensemble
de la fonction cardiaque avec une hypertrophie
myocardique potentiellement visible
au niveau du ventricule gauche. La
prise prolongée de produits peut
conduire à une cardiomégalie
massive.
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CARDIOMEGALIE
DU SPORTIF |
Cette hypertrophie du muscle
cardiaque est reconnue depuis
longue date chez les sportifs.
Elle a été mise
en avant d’ailleurs par
le « père »
de la cardiologie du sportif,
Monsieur le Professeur Fernand
PLAS.
Il s’agit donc chez un sportif
sain d’une augmentation
de la taille du cœur
à partir d’adaptations
physiologiques à l’effort.
Dépistage
de la cardiomégalie
• examen clinique
• électrocardiogramme
de repos • échocardiographie
• imagerie médicale
Une augmentation du volume cardiaque
(cardiomégalie ou hypertrophie
cardiaque), peut être considérée
comme normale chez le sportif
si :
- il n’existe aucun signe
clinique fonctionnel décrit
par le sportif
- aucune modification de l’adaptation
à l’entraînement
n’est apparue
- il pratique un sport de façon
intense et régulière
surtout de type endurance
- elle correspond à un
rapport harmonieux entre la masse
myocardique, le volume cardiaque
et la VO2Max
- le reste de l’examen cardiaque
est normal et en particulier la
tension artérielle
- elle tend à diminuer
voire même à régresser
avec l’arrêt de l’entraînement
- il existe une preuve d’une
augmentation progressive et harmonieuse
lors de l’ensemble des examens
réalisés chez ce
sportif de haut niveau
Avertissement
Si de nombreux sportifs, et en
particulier les coureurs du Tour
de France, présentent un
volume hypertrophique cardiaque
d’adaptation à l’effort,
il est toujours nécessaire
de mettre en place des bilans
complémentaires,
en particulier chez l’enfant,
les femmes et les sujets âgés,
même s’ils pratiquent
le sport et se sentent moins concernés
par ces augmentations de volume
cardiaque.
Par ailleurs, on se méfiera
systématiquement d’apparitions
tardives d’une hypertrophie
cardiaque chez un sportif de haut
niveau chez qui on n’a pas
constaté antérieurement
de modifications notables.
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•
troubles de la viscosité sanguine
Quelle que soit l’origine de ces
troubles de viscosité (prise
de médicaments, maladie, produits
dopants…), le cœur devra
lutter contre cette anomalie et la réponse
sera une augmentation progressive de
ces cavités cardiaques avec une
hypertrophie progressivement visible.
Conséquences
de l’hypertrophie
Le facteur de risque majeur est représenté
par la mort
subite, d’où l’intérêt
de dépister, de suivre et d’adapter
la pratique sportive chez les sportifs
chez qui l’on dépiste une
telle anomalie.
La cardiomyopathie hypertrophique
serait l’une des premières
causes de la mort subite chez le sportif.
Il s’agit d’une hypertrophie
du ventricule gauche, d’origine
familiale.
La survenue de la mort subite chez les
sportifs porteurs de cette anomalie
est liée à l’accumulation
de facteurs qui associent troubles
du rythme, déficit d’oxygénation,
anomalie de remplissage du cœur,
et brutalement court-circuit électrique.
Le cœur ne pouvant plus répondre
à son rôle premier qui
est de fournir l’oxygène
au niveau du muscle, il se met en fibrillation
ventriculaire et le décès
peut survenir en quelques minutes.
C’est pour lutter contre ces morts
subites que sont mis en place
progressivement des défibrillateurs
automatisés.
Conclusion
L’hypertrophie cardiaque peut
être totalement normale et résulter
d’une très bonne adaptation
à l’effort.
Cette anomalie de volume cardiaque peut
être également dépistée
tôt puisqu’un certain
nombre est d’origine héréditaire
et familiale.
L’augmentation progressive et
anormale du volume cardiaque doit être
dépistée. C’est
pour cela qu’en France, les examens
de dépistage sont obligatoires
pour les sportifs de haut niveau
en liste.
Il est toutefois conseillé de
réaliser les mêmes examens
chez des sportifs pratiquant un volume
d’entraînement significatif
(+ de 5 heures/semaine), de type endurance.
La survenue de maladie ou la
prise de médicaments ou de produits
dopants peut conduire à la
survenue d’une hypertrophie
cardiaque. Au moindre doute,
il est nécessaire de mettre en
place de nombreux examens afin de connaître
le potentiel de risques représentés
essentiellement par la mort subite lors
de la pratique du sport.
La pratique du sport est généralement
bonne pour la santé. Toutefois,
consulter régulièrement
un médecin permet de dépister
des anomalies et d’adapter sa
pratique afin de n’en retirer
que les bienfaits.
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| + Diététique et Nutrition |
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