La
réhabilitation à l’effort
ou réentraînement à
l’effort
La réhabilitation cardio respiratoire
est un élément majeur
de la prise en charge de la BPCO.
Limiter ses efforts en raison
d’un essoufflement n’est
pas une bonne attitude il faut au
contraire continuer à faire
des efforts pour entretenir ses capacités
respiratoires.
Les
contres indications
• Angor instable, troubles du
rythme, infarctus récent.
• Rétrécissement
aortique serré.
• Insuffisance cardiaque instable
et HTA mal contrôlée.
• Péricardite, myocardite,
endocardite.
• Maladie thromboembolique évolutive.
• Troubles du rythme non contrôlé,
etc.
Le médecin doit
donner une autorisation de pratique
aux APA
Objectifs
• Diminution de la dyspnée.
• Sevrage tabagique.
• Augmentation de la capacité
physique.
• Rétablir un bien être
physique et mental par une resocialisation
et l’amélioration de
la qualité de vie.
Une grande partie du travail musculaire
est dédiée pour la respiration
qui devient en elle-même un
véritable travail musculaire
mobilisant ainsi le peu d’oxygène
disponible en raison de l’insuffisance
respiratoire et la dyspnée.
La réhabilitation réalisée
par un professionnel de la santé
va avoir pour but de mobiliser cet
oxygène pour l’effort
et « automatiser » la
respiration en augmentant aussi la
capacité vitale à l’effort
et améliorer la vo2 max. De
ce fait il sera peu à peu possible
de proposer des efforts physiques
de plus en plus longs et intenses.
Programme d’activités
physiques rééducatives
Evaluation de la répercussion
de la maladie.
|
L’échelle
MRC (Medical Research
Council) inclut 5 stades :
• stade 0 : dyspnée
pour des efforts soutenus (montée
2 étages) ;
• stade 1 :
dyspnée lors de la marche
rapide ou en pente ;
• stade 2 :
dyspnée à la marche
sur terrain plat
marche plus lentement que des
personnes du même âge
ou doit faire des pauses à
cause de sa dyspnée en
suivant quelqu’un de son
âge ;
• stade 3 : dyspnée
obligeant à s’arrêter
pour reprendre son souffle après
quelques minutes ou une centaine
de mètres sur terrain
plat ;
• stade4 :
dyspnée au moindre effort.
Est trop essoufflé pour
sortir de chez lui ou est essoufflé
en s’habillant ou se déshabillant. |
Les
activités conseillées
• L’endurance
de 50 à 70% de la
puissance maximale aérobie
ou à la fréquence cardiaque
évaluée comme cible
lors de l’évaluation
de la VO2 max.
• Durée de 30 à
45 minutes par séance trois
à cinq fois par semaine.
• Le niveau d’endurance
sera adapté au fur et à
mesure des progrès du patient
sous surveillance de la fréquence
cardiaque avec cardio-fréquencemètre.
• Surveillance nutritionnelle
complémentaire.
• La marche de légère
à rapide avec ou sans sac à
dos et avec ou sans bâtons selon
le degré de dyspnée.
• La course à pieds selon
le degré évolutif de
la maladie.
• Le vélo d’appartement
puis en sorties encadrées ou
vélos elliptique qui fait travailler
membres supérieurs et inférieurs.
• Le steppeurs puis la montée
d’escaliers en situation réelle
(on peut contrôler aussi le
Fc).
• Gymnastique respiratoire adaptée.
|
Pour
se tester : le test de la marche
de 6 minutes
Ce n’est pas un test diagnostic
d’évaluation de
la capacité respiratoire
mais une épreuve d’évaluation
des possibilités physiologiques
pré et post réhabilitation
à l’effort.
Le
test de marche de 6 minutes
est un test de terrain, validé
et couramment utilisé
pour évaluer la capacité
fonctionnelle à un niveau
sous maximal et /ou les effets
du réentraînement
à l’effort des
patients cardiaques et pulmonaires.
Après un échauffement
préalable :
Marcher le plus rapidement possible
d’un pas égal.
On peut s’arrêter
et repartir.
Franchir la plus grande distance
possible
dans le temps de 6 minutes.
Repos jusqu’au retour
de la fréquence cardiaque
à sa valeur de base (10
à 20 min.).
Avec ou sans encouragements
: il est important
de le préciser sur le
recueil de données.
Matériel nécessaire
:
Bilan médical initial,
Chronomètre ou timer,
Défibrillateur, Tensiomètre
Oxymétre de pouls, Cardiofréquencemètre,
Podomètre, Oxygène
Pour en savoir plus
:http://ajrccm.atsjournals.org
|
L’oxygénothérapie
de longue durée (OLD)
C’est la prise en charge
médicale de l’échec
évolutif : Une oxygénothérapie
de longue durée (OLD) est indiquée
chez les patients lorsque, à
distance d’un épisode
aigu et sous réserve d’un
traitement optimal (arrêt du
tabagisme, traitement broncho-dilatateur
et kinésithérapie),
2 mesures des gaz du sang artériel
en air ambiant à au moins 3
semaines d’intervalle ont montré
une paO2 diurne inférieure
ou égale à 55 mmHg.
Attention aux accidents dus au tabac
chez les personnes sous OLD qui continuent
malgré tout de fumer. Puis
si besoin chirurgie et transplantation
pulmonaire.
CONCLUSION
Le maître mot est l’arrêt
du tabac avec un dépistage
précoce pour satisfaire à
une qualité de vie associant
: exercices musculaires et activités
physiques, bon sommeil, vie sociale
et sexuelle normales, loisirs voyages
et déplacements en avion...
en limitant au maximum le traitement.
Mes
N° d’urgences :
Le 15 ou le
18 et sur portable le 112
En cas de crise gardez votre
calme, inspirez lentement par le nez
ou la bouche puis pincez les lèvres
pour souffler comme pour éteindre
une bougie, ne forcez pas puis asseyez
vous calmement pour continuer à
respirer lentement penchez en avant
les coudes posés sur la table
et votre tête légèrement
appuyée sur un coussin. Relaxez-vous
avec une pensée positive ne
prenez de l’oxygène que
si votre médecin l’a
prescrit. Restez calme est le mettre
mot.
|
