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| L'Endofibrose
iliaque du Cycliste |
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Le
mois de juillet est traditionnellement
celui des amateurs de cyclisme.
Le "Tour" aura fait
vibrer
des millions de spectateurs et
permettra aux jeunes cyclistes
en herbe de rêver à
porter
un jour le "Maillot Jaune"
si convoité. |
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Toutefois,
la pratique du cyclisme nécessite
quelques règles de prudence,
en particulier pour le sportif
amateur : le port du casque et
la vigilance par rapport à
la circulation automobile, mais
d'autres facteurs de risques existent,
comme la mort
subite, le coup de pompe,
la désydratation, l'insolation,
les
tendinites, et une pathologie
plus méconnue : l'endofibrose
iliaque.
Mais la pratique du cyclisme est
bonne pour la santé. Il
s’agit d’un sport
complet, endurant, permettant
de prévenir un certain
nombre de facteurs de risque et
de lutter contre la sédentarité.
C’est un sport ou une activité
physique que l’on peut pratiquer
dès le plus jeune âge,
jusqu’à un âge
très avancé. Pour
ne pas plagier un autre sport,
on peut le pratiquer de 7 à
77 ans.
L’endofibrose iliaque
externe du cycliste est
retrouvée de façon
plus commune chez ceux qui pratiquent
un certain degré
d’entraînement,
en terme de volume et d’intensité.
Cette infection touche l’artère
iliaque externe. On la décrit
communément dans la pratique
du cyclisme en raison de la gêne
manifeste qu’elle procure
lors de la pratique de ce sport,
mais les autres sports n’en
sont pas exempts ; on peut également
penser au triathlon...
Les signes
cliniques
• Les
circonstances d’apparition
Le sportif pratiquant le cyclisme
généralement depuis
fort longtemps et régulièrement,
ressent dans un premier temps
une sensation de jambe plus faible
par rapport au côté
contre-latéral.
Il se sent diminué, ses
résultats sont surtout
en baisse lors de circuits bosselés,
lors du sprint final ou bien entendu
lors d’épreuves individuelles
type course contre la montre.
Cette pathologie est maintenant
retrouvée lors du cyclotourisme.
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Dans
la mesure où ces circonstances
sont lentes et progressives, et que
le signe d’appel n’est pas
une douleur, il se déroule un
certain temps de latence entre l’expression
de la plainte et la mise en route de
bilans spécialisés.
Le cycliste fait appel à son
médecin habituel lorsqu’il
a une impression de ne plus pouvoir
fournir d’efforts importants,
de se retrouver à la traîne
du peloton, car tant qu’il roule
au train tout va bien, dès que
la vitesse ou l’intensité
de l’effort augmente, il est alors
décroché.
Cette notion est assez évocatrice
d'endofibrose et permet d’orienter
vers des bilans complémentaires.
•
mots clé importants
- jambe lourde qui ne répond
plus
- crampe, sensation d’étau
ou de cuissard trop serré
- jambe froide, jambe morte
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L’examen
clinique |
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• L’interrogatoire
Il permet de retrouver les circonstances
d’apparition, la symptomatologie
d’une, mais également de
faire le point sur la condition physique,
sur les habitudes d’entraînement,
le volume d’entraînement,
les modifications liées au changement
de cadre, de club, d’entraîneur,
etc…
On recherche des antécédents
familiaux. Cet examen clinique permettra
également de rechercher essentiellement
un facteur vasculaire immédiatement
perceptible, avec une diminution très
nette des signaux vasculaires dans la
jambe incriminée.
Un très bon examen ancien consistait
à réaliser au sein du
cabinet une oscillométrie,
qui orientait immédiatement vers
le diagnostic.
On ne négligera pas le bilan
ostéoarticulaire global pour
vérifier la posture, une posture
du bassin, une inégalité
des membres inférieurs, et un
trouble de la statique plantaire. On
vérifiera également la
bonne qualité des retours veineux.
L’examen
para-clinique
• Le bilan biologique
La recherche systématique d’indice
métabolique sera effectuée.
• Le Doppler artériel
Il rentre dans le cadre d’une
demande d’examens spécialisés
angiologiques. L’examen peut
se faire au repos, mais peut être
également sensibilisé
par la réalisation d’un
effort.
• L’artériographie
Effectuée en complément
de l’examen echo-doppler, elle
sera surtout réalisée
dans le cadre pré-opératoire.
• Le traitement
Il est essentiellement chirurgical.
Conclusion
Il ne faut pas, bien entendu, passer
à côté d’une
endofibrose iliaque, mais la richesse
des symptômes présentés
par le cycliste ne permet pas toujours
au médecin d’évoquer
ce diagnostic en primo-consultation.
Il ne faut toutefois pas oublier qu’il
s’agit d’un diagnostic
d’élimination dont la
prise en charge est essentiellement
chirurgicale.
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| Du 15.09.08 au 15.10.08 |
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