Définition :
La maladie de Sever est une ostéochondrose de croissance ou apophysose, concernant le noyau d’ossification secondaire du calcanéum (os du talon).

Physiopathologie :
Très fréquente dans les sports d’impacts talonniers ou occasionnant des tractions musculaires exagérées...en effet, chez l’enfant ce sont les zones non encore complètement ossifiées qui vont pâtir des contraintes locales. Ce type de pathologies chez l’adulte s’approcherait d’une tendinite d’Achille.

Ainsi, des contractions répétées des muscles de loge postérieure de jambe (gastrocnémiens et soléaire) en tennis peuvent être dues à :

Des gestes techniques
mal effectués ou trop répétés

En effet, un service trop fléchi vers l’avant, avec un pied d’appel qui plongera en valgus après l’impact, et un buste en flexion prédisposent la tension de la chaine postérieure (ischio-jambiers notamment) qui par l’intermédiaire des fascias, vont transmettre la tension dans la loge postérieure de jambe.

La reprise des balles de fond de court, prises à la volée trop tôt ne permettront pas au jeune joueur de solliciter son pied d’appel suffisamment en varus, et prises trop tard solliciteront trop le pied en prono-supination, et pourraient avoir les mêmes effets délétères sur l’os du talon.

D’autre part, il va de soi que les courses répétées entre les remontées au filet explosives et le fond de court, ainsi que les déplacements répétés sur des surfaces adhérentes et relativement dures, favorisant le jeu rapide, favorisent cette pathologie...

Un schéma postural prédisposant à ce type
de pathologies : (antépulsion globale, valgus calcanéen, Achille court...)

Ces phénomènes sont souvent conjoints des premiers et mettent l’enfant sur un terrain favorable à se blesser à cet endroit.

Antépulsion posturale globale*

La mise en évidence de cette attitude se fait à l’examen des flèches lombaires, dorsales et cervicales, ainsi qu’à la visualisation de la projection des ceintures de profil. On peut corréler ces constatations sur plateforme podobarométrique ou de stabilométrie.





Ainsi un enfant globalement antépulsé présentera de profil en statique un plan fessier postérieur, scapulaire antérieur au premier, la tête étant le dernier (ou le premier !) maillon de la chaine vers l’avant...
Toutes les structures musculaires postérieures se retrouvent telles des haubans très tendus et tirant respectivement constamment sur leurs enthèses et notamment le talon. L’augmentation conjointe de l’activité physique peut alors déclencher la pathologie

Déséquilibre dynamique
de l’arrière-pied

Le valgus calcanéen associé ou non à un effondrement du médio-tarse en charge sont des facteurs prédisposants du complexe suro-achiléo-calcanéo-plantaire et de fait prédisposants avec l’activité physique intense à une ostéochondrose.

Une chaussure à coque plastique trop rigide avec un retour mousse vers le tendon d’achile au niveau du contrefort peut blesser et créer un sur-étirement tendineux, notamment lorsque l’enfant présente un calcanéum hypertrophié (Haglund).