Il
s’agit surtout d’un
test de suivi qui s’inscrit
parfaitement dans le protocole
de prise en charge des APA.
Le 6MWT peut
être effectué à
deux reprises pour tenir compte
de l'effet d'apprentissage et
mettre à l’aise la
personne concernée. Dans
ce cas on accordera toute son
importance à :
• La meilleure distance
parcourue en mètres
qui est alors validée.
• Si les deux tests sont
effectués le même
jour,
un temps d'au moins 30 minutes
de repos doit être prévu
entre les tests et la fréquence
cardiaque ne doit pas être
supérieure de 10% de la
fréquence de repos habituelle.
• Les personnes malades
ou affaiblies peuvent
effectuer ces 2 tests en deux
jours consécutifs ou non.
Protocole
de réalisation
Avant
le Test
Assurez-vous que vous avez déjà
obtenu un antécédent
médical du patient ayant
pris en compte toute les précautions
et les contre-indications à
l'épreuve d'effort.
Le patient doit porter des vêtements
confortables, des chaussures appropriées
et avoir mangé au moins
deux heures avant le test. Il
peut s’hydrater avant le
test.
Il est conseillé
de vérifier :
• La pression artérielle.
• La fréquence cardiaque.
Expliquez au patient la démarche
globale et l’attente du
résultat comme suit : "Vous
allez maintenant faire un test
de marche de six minutes ; l'objet
de ce test est de marcher aussi
vite que vous pouvez pendant six
minutes. Nous vous informerons
du temps écoulé
et restant au fur et à
mesure de son déroulement.
Vous pouvez ralentir si nécessaire
et même vous arrêter
mais il est préférable
de continuer à marcher
même lentement . Vous serez
encouragé à faire
de votre mieux Afin de marcher
autant que possible dans les six
minutes.
Vous devez arrêtez si vous
avez des douleurs à la
poitrine, des étourdissements,
des palpitations ou un essoufflement
anormal.
Lorsque les six minutes sont écoulées,
arrêtez–vous afin
que l’on puisse enregistrer
votre distance parcourue."
Au
cours du test :
Commencez le test en demandant
au patient de "Commencez
à marcher maintenant ".
Mais
:
• La piste de marche devrait
être la même disposition
pour tous les tests pour les patients
: le terrain doit être
plat sans obstacle et d’un
revêtement agréable
et
confortable. La longueur sans
virage doit être
d’au moins 25 mètres.
• La température
ambiante et l'humidité
doivent être
supportable autour de l’habitude
pour la saison.
Puis
:
Surveillez le patient et l’apparition
de signes ou symptômes indésirables.
Encouragez-le pendant le test
:
• A une minute : "Cinq
minutes de la fin (le nom du patient).
Faites de votre mieux ! "
• À deux minutes
: "Quatre minutes de la fin
(le nom
du patient). Vous vous débrouillez
très bien " !
• À trois minutes
: "A mi-chemin - trois minutes
de la fin
(le nom du patient). Faites de
votre mieux! "
• À quatre minutes:
"Deux minutes de la fin (le
nom
du patient). Vous vous débrouillez
très bien ! »
• À cinq minutes:
"Une minute de la fin (le
nom du patient).
Faites de votre mieux !"
À
la fin du test
• Demandez au patient de
poser le marqueur
sur la distance parcourue ou relevez
celle-ci de suite.
• Le patient peut continuer
à marcher lentement
ou se reposer immédiatement.
• Vous pouvez reprendre
la fréquence cardiaque
et la tension artérielle.
Le patient doit rester
au repos et se réhydrater
pendant au moins 15 minutes suite
à ce test.
A noter que l'on peut se munir
:
• d’un podomètre
• d’un cardiofréquencemètre
• d’un
oxymètre de pouls
•
d’un moniteur à bras
de prise de tension
•
d’une bouteille d’oxygène
• d’un défibrillateur
Si
le patient ne termine pas les
six minutes
• Permettre au patient de
s'asseoir sur une chaise,
s'il le souhaite.
• Mesure de sa tension et
de la fréquence cardiaque.
• Mise au doigt de l’oxymètre
de pouls.
• Demander au patient pourquoi
il s’est arrêté.
• Noter le temps de marche
et la distance
et éventuellement le nombre
de pas (podomètre).
• Surveiller le patient
avant son retour à domicile.
• Avertir éventuellement
son médecin ou la famille.
Arrêtez
le test dans les cas suivant
• La douleur
thoracique, palpitations.
• Confusion mentale ou manque
de coordination
et d’équilibre.
• Etourdissements ou malaise.
• Dyspnée intolérable.
• Crampes dans les jambes
ou d'extrême fatigue
musculaire des jambes.
• Toute autre raison cliniquement
justifié.
Distance
attendue pour un 6MWT
chez un sujet sain En
Fonction :
• de la taille (p=0.0001),
de l’âge (p=0.0001),
du poids, (p=0.005), du sexe
(p=0.05).
• T6 en m= 218 + (5.14
X taille en cm) - (5.32 X âge)
-
(1.8 X poids en kg) + (51.31
X sexe)
(1 pour l’homme et 0 pour
la femme).
Exemple :
Pour un homme mesurant 175 cm,
âgé de 75 ans,
pesant 85 kg : test des 6 min.
marche attendu = 617 m.
Utilisation
du résultat pour le suivi
de la réhabilitation
à l’effort
L’évolution des
distances parcourues peut être
utilisé pour évaluer
l'efficacité d'un programme
de réhabilitation à
l’effort ou lors d’un
programme APA.
Redelmeier, 1997 :
La différence minimale
importante (c'est-à-dire
la distance à améliorer)
dans la distance parcourue dans
un 6MWT a traditionnellement
été estimée
à 54 mètres (avec
limites de confiance de 95%
soit de 37 à 71 mètres).
Puhan 2008 :
Plus récemment, une distance
de 35 mètres (95% intervalle
de confiance de 30 à
42 mètres) a été
identifiée comme ayant
un effet important dans la BPCO,
bien que cette distance ne semble
pas être importante pour
les patients.
Dans la pneumopathie interstitielle,
une MID (Différence Minimale
Importante) de 31 mètres
(95% intervalle de confiance
de 19 à 45 mètres)
a été identifiée.
Pays-Bas 2009 :
Les petites améliorations
de la distance 6MWT peuvent
survenir chez les patients qui
marchent sur une distance très
courte (moins de 200 mètres)
dans leur 6MWT avant la réadaptation
pulmonaire. Pour ces patients,
il est peut-être plus
raisonnable pour évaluer
l'efficacité de ne tenir
compte que du pourcentage de
progression, et non de la distance
en mètre. Exemple : un
changement de 10% a été
suggéré comme
cliniquement important dans
la BPCO.
Conclusion
Ce test des 6 minutes de marche
doit faire partie d’un
circuit d’évaluation
au suivi des Activités
Physiques Adaptées (APA),
sa réalisation codifiée
et encadrée permet de
suivre l’évolution
d’un programme adapté
afin de rendre au plus vite
toute son autonomie au malade.
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