Article
rédigé par les Docteurs
R. Letartre,
F. Gougeon et J.-J. Sensey, chirurgiens
de Nord
Genou, pôle consacré
à la chirurgie du genou.
I.
Généralités
Sur chaque genou il existe deux
ménisques : le
ménisque interne et le
ménisque externe. Ce sont
des fibrocartilages
qui ont plusieurs rôles
dans l’articulation du genou
:
- un rôle d’amortisseur
et de répartition des contraintes
- un rôle de stabilisateur
- un rôle de lubrificateur
en gérant l’absorption
et la
sécrétion de liquide
synoviale (liquide articulaire)
dans
le genou.
II. Les
Lésions Méniscales
Elles sont soit dégénératives,
c'est-à-dire liées
à l’usure du genou
(l’arthrose), soit traumatiques,
c'est-à-dire faisant suite
à une entorse du genou
ou à un accroupissement.
Elles atteignent plus souvent
le ménisque interne que
le ménisque externe.
On les distingue en fonction de
leur localisation (corne antérieure,
partie moyenne, corne postérieure)
et en fonction de leur type (fissure
longitudinale verticale ou oblique,
radiaire ou horizontale).
En position accroupie, le fémur
s’appuie sur la corne postérieure
du ménisque interne provoquant
des contraintes importantes, à
l’origine de fissure
verticale ou oblique
de la corne postérieure
du ménisque.
III. Les malformations méniscales
Elles sont rares et se situent
quasi exclusivement sur le ménisque
externe. Il s’agit
de mégacorne antérieure
ou postérieure ou de ménisque
discoïde. Ces malformations
sont parfois asymptomatiques
et il ne faut alors pas les opérer.
Parfois elles sont à l’origine
de douleurs et il est alors réalisé
des méniscoplasties
sous arthroscopie.
IV. Les
kystes méniscaux
Ils sont parfois présents
en association avec une
lésion méniscale.
Ils surviennent plus souvent sur
le ménisque externe que
sur le ménisque interne.
Ils sont souvent traités
sous arthroscopie lors de la régularisation
méniscale.
Trois possibilités thérapeutiques
s’offrent à nous :
>l’abstention
si la lésion est petite et très
périphérique
ou si elle ne traverse pas totalement
le ménisque. > la régularisation
qui consiste à retirer la partie
lésée
du ménisque en essayant de conserver
le plus de ménisque possible. > la réparation
méniscale qui consiste à
suturer
le ménisque à l’aide
d’ancre ou de flèche résorbable.
Actuellement les régularisations
et les réparations méniscales
sont réalisées
sous arthroscopie. L’arthroscopie
est une technique chirurgicale qui consiste
à opérer à l’aide
d’une mini caméra (l’arthroscope)
qui est introduite dans l’articulation
par une petite incision. L’articulation
est ensuite gonflée d’eau
ce qui permet d’introduire par
une autre incision des instruments miniaturisés
qui nous permettront d’effectuer
la régularisation ou la réparation
méniscale. .../...
