Nous retiendrons la lésion la plus fréquemment retrouvée : celle de la luxation isolée du coude, qui se produit sur une chute classique lors de la pratique sportive.

• la douleur
Elle est très vive, voire syncopale, immédiatement déclenchée lors de la chute. Elle provoque une impotence fonctionnelle majeure du coude. Elle est augmentée par des mécanismes de mise en tension du coude, qu’il ne faut absolument pas réaliser sans diagnostic précis.

• la palpation
On constate une déformation du coude. L’olécrane est saillant en arrière de l’humérus. Il y a peu d’hématome ou d’ecchymose, l’avant-bras est souvent en pro ou sous-pination.

• examen clinique
On recherche immédiatement une lésion artérielle par la palpation des pouls radial et cubital. Bien entendu, le sportif a été relevé, en prenant soin de maintenir le bras et l’avant-bras, sans réveiller la douleur, le moindre mouvement du coude est hyper-douloureux.
On recherche une lésion nerveuse, trouble de la sensibilité, trouble moteur, trouble parasthésiste, en faisant réaliser successivement l’extension du poignet (nerf radial), l’opposition du pouce (nerf médiant), l’adduction et l’abduction des doigts (nerf cubital).
Il faut particulièrement retenir la possibilité d’atteinte du nerf cubital en raison de sa situation superficielle.

Conduites à tenir
Comme dans toute traumatologie sportive, l’essentiel est toujours de calmer, de mettre au repos, et de rassurer. Toutefois, la réduction immédiate du coude peut être envisagée.

Réduction sur le terrain
Une réduction du coude doit être pratiquée par des médecins ayant une habitude de réaliser ce type de manœuvre, en s’étant assuré qu’il n’y a aucune contre-indication.
Le patient doit être calme, détendu, sans contracture.
La réduction doit se faire de façon prudente, elle n’est jamais facile.
Le patient est allongé sur le sol, le médecin doit prendre le coude à deux mains au niveau de la moitié proximale de l’avant bras. Il place l’avant-bras en supination, en posant ses doigts sur l’olécrane, et les pouces sur la face antérieure de l’avant-bras.
La manœuvre de réduction doit associer de façon très progressive une flexion du coude, une traction dans l’axe de l’humérus, et une pression descendante sur l’olécrane et la tête radiale.
Toutes ces actions doivent être faites progressivement, de façon continue, sans à-coup et dans le plus grand relâchement possible.
En cas de résistance, la manœuvre doit être abandonnée.
La réduction du coude se manifeste par un claquement ressenti avec une restitution anatomique des surfaces articulaires.
La douleur est nettement et spontanément diminuée.

Attention : après la réduction, l’on doit refaire un bilan clinique complet et de nouveau vérifier l’apparition éventuelle de complications vasculo-nerveuses.

Une fois la réduction réalisée, le médecin effectuera le protocole habituel de prise en charge du sportif, le membre supérieur étant immobilisé avec tout mode de contention disponible sur le terrain ou à proximité de l’accident. Le sportif sera dirigé vers un service d’urgences pour une radiographie du coude.

Si la tentative de réduction n’a pas été possible, il s’agit d’une véritable urgence puisque celle-ci se fera en secteur hospitalier soit de nouveau spontanément soit sous anesthésie générale. Le diagnostic radiologique sera alors posé avant la réduction. L’évacuation par les services d’urgences est donc nécessaire.

On rappelle toujours que sur le GSM, le service d’urgences peut être appelé par le 112.

Aspect médico-légal
Le médecin présent sur un terrain de sport pendant une compétition doit non seulement être inscrit au Tableau de l’ordre départemental des médecins du lieu de la compétition. Il doit par ailleurs posséder une assurance spécifique pour l’exercice de la médecine du sport sur le terrain. Par ailleurs, il doit posséder au minimum une lettre de mission ou un engagement du responsable de la compétition, un contrat de travail est souvent nécessaire.

Pour en savoir plus sur les contrats d’exercice dans la médecine du sport
http://www.ordre-medecin-nord.org/ConseilOrdre/index.php

Le médecin devra effectuer la réduction selon ses compétences et en respectant bien entendu la déontologie, qui s’applique pour l’exercice de son art.

Bien souvent, il est difficile de prendre toutes ces précautions en urgence pour ne pas inversement être attaqué pour non-assistance à personne en danger. Toutefois, en cas de doute, l’appel au service d’urgences permet d’éviter tout problème juridique.

Enfin, reste l’épineux problème posé par une réduction chez un sportif mineur. L’accord des parents pourrait être jugé nécessaire tout comme pour un sportif majeur où le consentement de la victime pourrait être demandé. Cela, bien entendu, reste théorique, mais l’évolution des pratiques doit nous faire redoubler de prudence.

Conclusion
La luxation du coude est l’accident le plus fréquent que l’on rencontre lors de la pratique du sport occasionnant un accident à ce niveau.

Il faut, avant de réduire, vérifier l’aspect isolé de cette luxation, sans autre complication. La réduction sur le terrain reste possible en cas d’habitude de pratique. Si ce n’est pas le cas, une évacuation par service d’urgences est nécessaire le plus rapidement possible.

Lors de prise en charge pour une compétition sportive, le médecin doit être en régle par rapport aux dispositions législatives en cours. Par contre, lors de sa présence tenant du hasard auprès d’un sportif blessé, il doit respecter en son âme et conscience les règles de déontologie et porter secours au sportif en agissant dans l’intérêt de celui-ci.