Quand le muscle se sent à l’étroit !
Le syndrome des loges est une augmentation pathologique de la pression intratissulaire dans une ou plusieurs loges musculaires.
Il s’agit d’une douleur survenant au niveau d’un faisceau musculaire des membres supérieurs ou des membres inférieurs survenant de façon aiguë ou chronique car le muscle devient à l’étroit dans sa loge aponévrotique par un défaut de drainage veineux ou lymphatique.
Les mécanismes de survenue
Aiguë
Après un traumatisme ou un choc provoquant une augmentation de volume dans la gaine du muscle avec la formation d’un hématome ou d’un œdème. Exemple le tacle au mollet : Phases de jeu fréquente qui occasionnent des traumatismes musculo-veineux.
Chronique
Après la pause d’une contention, d’un bandage ou d’un plâtre ou pour les sports d’endurance en raison des microtraumatisme répétés ou des vibrations induites.
La symptomatologie
Si traumatisme la douleur apparait de 12 à 48 heures après celui-ci avec des paresthésies et sensation de paralysie.
Si forme chronique douleur avec impotence fonctionnelle, diminution du pouls périphérique et autre modification de coloration de la peau.
En aucun cas il ne s’agit de crampes.
Les diagnostics différentiels
- les tendinites
- les périostites
- les ischémies vasculaires
- les phlébites
- les fractures de fatigue
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Le diagnostic de certitude
Toujours difficile après des « errances » médicales.
Y penser peut aider au diagnostic :
- L’examen clinique comparatif, l’anamnèse et les échecs aux traitements sont déjà des points forts,
- On peut aussi réaliser un examen à l’effort sur vélo, tapis ou ergomètre de bras,
- La radiologie standard,
- L’échographie et l’écho doppler,
- Le scanner,
- L’IRM,
- Scintigraphie osseuse,
- EMG,
- Et surtout les prises de pression dans les loges (Stryker).
Le traitement
- Repos,
- Glace,
- AINS,
- Drainage lymphatique,
- MTP,
- Si échec le traitement devient chirurgical avec aponévrotomie.
Le syndrome de Volkmann
Il s’agit d’une complication du syndrome de loges, une rétraction grave des muscles fléchisseurs par manque d’irrigation vasculaire (ischémie) et déficit neurologique (paralysie). Le traitement est urgent et chirurgical.
Syndrome des loges chronique de la jambe
Une conférence proposée par le Professeur Julien GIRARD.
