Classification de Munich : les accidents musculaires

Terminologie et classification des blessures musculaires dans le sport : la déclaration du consensus de Munich.

Correspondance avec Dr Peter Ueblacker (peter.ueblacker@gmx.net), Centre d’orthopédie et de médecine sportive, Munich et Football Club FC Bayern Munich, Dienerstrasse 12, Munich 80331, Allemagne.

► Référence : Terminology and classification of muscle injuries in sport : The Munich consensus statement (Source : Biology 2023, 12, 454).

Définitions spécifiques au type et présentations cliniques

Type 1A : Trouble musculaire induit par la fatigue

• Définition : Augmentation longitudinale circonscrite du tonus musculaire (fermeté musculaire) due au surmenage, au changement de surface de jeu ou à la modification des habitudes d’entraînement.
• Symptômes : Fermeté musculaire douloureuse. Augmentation avec la poursuite de l’activité. Peut provoquer des douleurs au repos. Pendant ou après l’activité.
• Signes cliniques : Douleur sourde, diffuse et tolérable dans les muscles impliqués, augmentation circonscrite du tonus. Rapports d’athlètes sur la « tension musculaire ».
• Emplacement : Atteinte focale jusqu’à toute la longueur du muscle.
• Echographie/IRM : Négatif.

Type 1B : Douleurs musculaires d’apparition retardée (DOMS)

• Définition : Douleurs musculaires plus généralisées suite à des mouvements de décélération excentriques inhabituels.
• Symptômes : Douleur inflammatoire aiguë. Douleur au repos. Heures après l’activité.
• Signes cliniques : Gonflement œdémateux, muscles raides. Amplitude de mouvement limitée des articulations adjacentes. Douleur sur la contraction isométrique. Les étirements thérapeutiques conduisent à un soulagement.
• Emplacement : Principalement un muscle entier ou un groupe musculaire.
• Echographie/IRM : Négatif ou œdème seulement.

Type 2A : Trouble musculaire neuromusculaire lié à la colonne vertébrale

• Définition : Augmentation longitudinale circonscrite du tonus musculaire (fermeté musculaire) due à un trouble fonctionnel ou structurel de la colonne vertébrale / lombo-pelvienne.
• Symptômes : Fermeté musculaire douloureuse. Augmentation avec la poursuite de l’activité. Pas de douleur au repos.
• Signes cliniques : Augmentation longitudinale circonscrite du tonus musculaire. Œdème discret entre le muscle et le fascia. Sensibilité cutanée occasionnelle, réaction défensive sur l’étirement musculaire. Douleur de pression.
• Emplacement : Faisceau musculaire ou groupe musculaire plus grand sur toute la longueur du muscle.
• Echographie/IRM : Négatif ou œdème seulement.

Type 2B : Trouble musculaire neuromusculaire lié aux muscles

• Définition : Zone circonscrite (en forme de fuseau) de tonus musculaire accru (fermeté musculaire). Peut résulter d’un contrôle neuromusculaire dysfonctionnel tel qu’une inhibition réciproque.
• Symptômes : Douleur, augmentant progressivement la fermeté musculaire et la tension. Douleur semblable à une crampe.
• Signes cliniques : Zone circonscrite (en forme de fuseau) de tonus musculaire accru, gonflement œdémateux. Les étirements thérapeutiques entraînent un soulagement. Douleur de pression.
• Emplacement : Principalement sur toute la longueur du ventre musculaire.
• Echographie/IRM : Négatif ou œdème seulement.

Type 3A : Déchirure musculaire partielle mineure

• Définition : Déchirure d’un diamètre maximal inférieur au fascicule/faisceau musculaire.
• Symptômes : Douleur aiguë, semblable à une aiguille ou lancinante au moment de la blessure. L’athlète éprouve souvent un « claquement » suivi d’une apparition soudaine de douleur localisée.
• Signes cliniques : Douleur localisée bien définie. Défaut probablement palpable dans la structure des fibres dans une bande musculaire ferme. Aggravation de la douleur induite par l’étirement.
• Emplacement : Principalement jonction muscle-tendon.
• Echographie/IRM : Positif pour la perturbation des fibres à l’IRM haute résolution*. Hématome intramusculaire.

*Recommandations pour l’IRM (haute résolution) : intensité de champ élevée (minimum 1,5 ou 3 T), haute résolution spatiale (utilisation de bobines de surface), champ de vision limité (selon examen clinique/échographie), utilisation d’un marqueur cutané au centre de l’emplacement de la blessure et orientation multiplanaire de la coupe.

Type 3B : Déchirure musculaire partielle modérée

• Définition : Déchirure d’un diamètre supérieur à un fascicule/faisceau.
• Symptômes : Poignardage, douleur aiguë, déchirure souvent perceptible au moment de la blessure. L’athlète éprouve souvent un « claquement » suivi d’une apparition soudaine de douleur localisée. Chute possible de l’athlète.
• Signes cliniques : Douleur localisée bien définie. Défaut palpable dans la structure musculaire, souvent hématome, lésion fasciale Aggravation de la douleur induite par l’étirement.
• Emplacement : Principalement jonction muscle-tendon.
• Echographie/IRM : Positif pour une perturbation importante des fibres, y compris probablement une certaine rétraction. Avec lésion fasciale et hématome intermusculaire.

Type 4 : Déchirure musculaire (sub)totale/avulsion tendineuse

• Définition : Déchirure impliquant le diamètre musculaire subtotal/complet/lésion tendineuse impliquant la jonction os-tendon.
• Symptômes : Douleur sourde au moment de la blessure. Déchirure perceptible. L’athlète éprouve un « claquement » suivi d’une apparition soudaine de douleur localisée. Tombent souvent.
• Signes cliniques : Grand défaut musculaire, hématome, écart palpable, hématome, rétraction musculaire, douleur avec mouvement, perte de fonction, hématome.
• Emplacement : Principalement jonction muscle-tendon ou jonction os-tendon.
• Echographie/IRM : Discontinuité subtotale/complète du muscle/tendon. Morphologie et rétraction possibles du tendon ondulé. Avec lésion fasciale et hématome intermusculaire.

Type Contusion : Blessure directe

• Définition : Traumatisme musculaire direct, causé par une force externe contondante. Conduisant à un hématome diffus ou circonscrit dans le muscle provoquant une douleur et une perte de mouvement.
• Symptômes : Douleur sourde au moment de la blessure, augmentant éventuellement en raison de l’augmentation de l’hématome. L’athlète signale souvent un mécanisme externe défini.
• Signes cliniques : Douleur sourde et diffuse, hématome, douleur au mouvement, gonflement, diminution de l’amplitude des mouvements, sensibilité à la palpation en fonction de la gravité de l’impact. L’athlète peut être en mesure de poursuivre son activité sportive plutôt qu’en cas de blessure structurelle indirecte.
• Emplacement : Tout muscle, principalement vastus intermedius et rectus femoris.
• Echographie/IRM : Hématome diffus ou circonscrit de dimensions variables.

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