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La Scoliose chez la sportive

La scoliose

La scoliose se retrouve principalement chez les filles.

La scoliose concerne de 2 à 3% de la population mais elle est à prédominance féminine.

Dépistage en période prébubertaire surtout en cas d’antécédents familiaux car il y a une forte prédominance génétique.

Définition

La scoliose est une déformation dans les trois plans de l’espace de toute partie de la colonne vertébrale, de la courbure cervicale, thoracique ou lombo-sacrée, entraînant une torsion d’une ou plusieurs vertèbres sur elle(s)-même(s), et provoquant ainsi une déformation du thorax, de l’abdomen, et des parties para-vertébrales.

Les scolioses juvéniles sont le plus souvent de types idiopathiques, sans cause retrouvée, touchant essentiellement les filles (5 filles pour 1 garçon), évoluant dans 10 à 20% des cas vers une aggravation. Il existe par ailleurs une certaine prédisposition familiale nécessitant la mise en place d’un dépistage particulier.

Il faut pouvoir différencier la scoliose qui est une déformation du rachis, de l’attitude scoliotique qui correspond à une inflexion latérale du rachis dans le plan frontal, sans véritable torsion et surtout sans déformation du tronc.

Interrogatoire

Il est indispensable de rechercher :

  • les antécédents familiaux de scoliose
  • l’existence ou non de douleurs rachidiennes
  •  les habitudes de pratique sportive
  • les antécédents médicaux et chirurgicaux
  • les anomalies de la courbe staturo-pondérale

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La scoliose idiopathique est le plus souvent découverte par le médecin traitant ou le médecin scolaire. Le médecin du sport doit jouer un rôle dans cette prévention.

L’âge de l’enfant donne une idée potentielle du facteur de croissance et du facteur évolutif de cette scoliose.

Le risque d’aggravation de scoliose est d’autant plus important qu’elle est apparue précocement. Il est nécessaire d’éliminer les autres scolioses d’origine neurologique ou neuro-musculaire.

Chez la jeune fille, il faudra préciser la date des premières règles puisque l’évolution d’une scoliose ou d’une courbe scoliotique se termine généralement de 16 à 24 mois après le début de ses premières règles.

Les différents types de scoliose

  • Idiopathique : 80% des cas de scolioses dont 10 à 15% évoluent vers une aggravation, 5 fillespour 1 garçon, avec prédisposition familiale.
  • Secondaire : due aux affections pouvant entraîner des déviations : myopathies, IMC, encéphalite, vieillissement, troubles de la statique, fragilisation osseuse
  • Fonctionnelle

Les différentes étiologies

  • Idiopathique : pas d’étiologie
  • Congénitale : malformation costale ou vertébrale
  • Neuro-musculaire : polio, IMC, myopathie
  • autres scolioses : tumeurs rachidiennes, Marfan, Syringomyélie

Age d’apparition de la scoliose idiopathique

nourrisson : dès la naissance, dépistage précoce

Prise en charge particulière

  • infantile : dépistage entre 1 et 3 ans
  • uvénile 1 : dépistage entre 3 et 6 ans
  • juvénile 2 : dépistageentre 6 et 9 ans
  • juvénile 3 : dépistage entre 9 et 12 ans
  • adolescence : après 12 ans jusqu’à la maturation osseuse

Il est important de se souvenir que le risque d’aggravation est d’autant plus important que la scoliose apparaît précocement.

Les différents types de scolioses idiopathiques

Les scolioses les plus fréquemment retrouvées sont des scolioses thoraciques droites ou gauches, ou scolioses à double rayon de courbure thoracique droit et lombaire gauche.

Les autres cas sont des scolioses thoraciques lombaires globales ou à convexité thoraco-lombaire droite ou gauche.

Les circonstances de découverte : Rechercher la gibbosité

Il est important pour le médecin de pratiquer systématiquement un examen complet du rachis sur un enfant déshabillé, pieds nus. On mesure sa taille debout et assise. La taille assise donne une idée de la croissance résiduelle restante sur le rachis.

A titre d’information, pour les enfants de taille normale, la taille assise en fin de croissance sera de 88 cm pour une fille et de 92 cm pour un garçon. On peut s’aider également pour vérifier le potentiel de la croissance, des abaques habituels. Le médecin du sport se doit de réaliser cet examen soit sur un sol dur, soit sur un podoscope. Il en profitera pour vérifier les troubles de la statique plantaire et les troubles d’alignement des membres inférieurs. L’examen au fil à plomb est indispensable.

On retrouve :

  • une bascule du bassin
  • une hyperlordose
  • une asymétrie thoracique
  • une bosse ou gibbosité thoracique+++

A ce stade de l’examen, il est important d’évaluer un diagnostic différentiel entre scoliose et attitude scoliotique. Dans tous les cas, la gibbosité est absente en cas d’attitude scoliotique.

Pour bien vérifier cette gibbosité, on demande à l’enfant de se pencher en avant. On en profite par ailleurs pour constater les éventuelles contraintes et raideurs musculo-tendineuses.

On terminera l’examen par un examen clinique général, éliminant par ailleurs toute étiologie neurologique. A ce stade de l’examen clinique, on pourra également éliminer une scoliose fonctionnelle par inégalité des membres inférieurs par trouble postural ou par contracture douloureuse.

Le diagnostic radiologique

Il a pour but de confirmer l’existence de la scoliose par la mesure de l’angle de Cobb. Il permet également de calculer la valeur des rotations vertébrales. Enfin il permet d’apprécier la maturation osseuse avec la réalisation d’un Test de Risser. Ce suivi est un point capital qui apprécie les facteurs évolutifs.

Le bilan sera le suivant : Procédure stricte

  • rachis total de face et de profil sur grand film, avec correction éventuelle des inégalités de membres inférieurs
  • bassin pour test de Risser 
  • éventuellement, exploration de l’âge osseux
  • cliché couché si nécessaire

Attention : on recherchera l’existence d’une rotation pour parler de vraie scoliose. Il est toutefois nécessaire de ne pas trop irradier les enfants et de demander les bons examens permettant la mise en place d’un traitement et d’un suivi adapté.

Le saviez-vous ?
  • La stéréoradiographie basse dose par système EOS
  • Irradiation moindre avec acquisition bi-planaire du rachis debout
  • Si scoliose douloureuse faire imagerie par résonance magnétique

 

Évolution de la scoliose idiopathique

Cette évolution est imprévisible. Seuls 10 à 20% des cas vont évoluer vers l’aggravation, mais tous les cas sont à prendre en considération.

Le danger ou l’alerte médicale sera d’autant plus forte chez les filles entre 11 et 13 ans, et chez les garçons entre 13 et 15 ans. Une augmentation de taille de 7 à 10 cm sur une année est un facteur de risque supplémentaire. Enfin, l’évolution radiologique permet un pronostic évolutif, lorsqu’on aura plus de un degré d’évolution par mois et par an.

L’évolution pourra être de plusieurs types :

  • esthétique : aggravation de la gibbosité, asymétrie musculaire, aggravation de l’inégalité des membres inférieurs avec bascule du bassin
  • fonctionnelle : troubles respiratoires, troubles cardiaques, dégénérescence discopathique ( arthrose précoce), impotence fonctionnelle.
  • psychologique : répercussion sur la socialisation de l’enfant Il est donc capital de pronostiquer l’évolutivité d’une scoliose idiopathique. La difficulté repose sur l’absence de preuves objectives. 

On retiendra que :

  • plus une scoliose est précoce, plus elle risque de s’aggraver,
  • plus le Risser est proche de 0,1, plus la scoliose, en fonction de son degré d’angulation, aura de chance de s’aggraver – la scoliose proche de 30° est une scoliose à haut risque pour le présent et le futur.

Conclusion

Après avoir éliminé les attitudes scoliotiques il est important de dresser une classification des scolioses idiopathiques pour assurer un bon suivi en lien avec la prise en charge thérapeutique.

La scoliose idiopathique de l'adolescent et l'activité sportive
Diaporamas Sport chez l'enfant
La scoliose idiopathique de l'adolescent et l'activité sportive
Auteur(s) : Claude Vaysse / Version : 2004
Pdf : 2.7 MB / 1242 Téléchargement(s)
Licence : © Reproduction interdite / A usage personnel uniquement
La scoliose : une déformation tridimensionnelle - Inclinaison dans le plan frontal - Gibbosité dans le plan horizontal - Lordose dans le plan sagittal.

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