Fracture de la Clavicule
Il n’est pas exceptionnel lors de la pratique du cyclisme d’être victime d’une chute collective ou individuelle.
Souvent, il s’agit d’un « soleil », avec une réception sur l’épaule et le thorax. Le mécanisme de la fracture de la clavicule est plus souvent indirect par chute sur le moignon de l’épaule, sur le coude, ou sur la main. Plus rarement, on retrouve une chute avec mécanisme direct, et une fracture ouverte.
Le facteur déclenchant
- Chute++++
- Coup direct plus rare
- Accident de la route avec poly fractures associées
Anatomie de la fracture
La clavicule est un os long de la partie supérieure du thorax.
Elle est reconnaissable à sa forme particulière en « S allongé ».
Les principales formes anatomiques de la fracture sont :
- La fracture au niveau du centre de l’os,
- La plus fréquente avec environ 75% des cas
- La fracture au niveau de l’extrémité droite qui représente environ 15% des cas
- La fracture au niveau de l’extrémité gauche qui représente environ 5% des cas.
Il est possible de retrouver des fractures mixtes et plus complexes pour 5% des cas.
Les sports concernés
- Ceux avec chutes : ski, vélo, roller, équitation etc…
- Ceux avec contact : sports de combat, rugby
- Les sports pratiqués par des personnes présentant de l’ostéoporose
Le diagnostic médical
Sensation de craquement initial et impotence fonctionnelle conduit en urgence le blessé vers une structure médicale.
Il s’agit d’une fracture récente de l’adulte jeune ou de l’enfant, le plus généralement bénigne, située au tiers moyen de la clavicule, à l’endroit où cet os est le plus fragile.
La personne touchée se présente le bras collé au corps ; on constate un abaissement de l’épaule, une ecchymose et un œdème situés le long de la clavicule.
On constate une saillie douloureuse sous la peau, justifiant la réalisation d’un bilan radiologique.
Le bilan paraclinique : la radiologie
Une radiographie seule est la plupart du temps suffisante, il s’agit souvent d’un trait de fracture oblique, le fragment interne étant déplacé vers le haut alors le fragment externe est déplacé vers le bas. On peut constater quelquefois une fracture polyfragmentaire avec un autre fragment en libre. On n’en profite pour vérifier les autres structures osseuses.
Plus rarement :
En cas de difficultés respiratoires, on peut s’aider d’une radiographie du thorax pour évaluer les complications respiratoires éventuelles. Si le sportif se plaint du rachis ou de picotements dans les membres supérieurs, on en profite également pour contrôler le rachis cervical.
Pour les sportifs de haut niveau en fonction des enjeux de calendrier sportif, une IRM précisera l’état des tissus, des ligaments et l’emplacement des fragments osseux.
Diagnostic différentiel
- Entorse acromio claviculaire
- Rupture de coiffe
- Fracture de l’épaule ou du bras
Conduites à tenir
Le traitement médical
Le traitement consiste à mettre des anneaux en jersey bourré de coton, solidarisé en arrière par un lien physique ou élastique ou de placer des anneaux de Delbet.
Consolidation selon l’âge et le déplacement : 3 à 6 semaines. Le but est de reporter l’épaule en arrière, est de replacer le fragment externe de la clavicule dans le prolongement du fragment interne. Ce traitement est quelquefois mal supporté lorsque l’anneau est trop serré et vient comprimer la zone vasculo-nerveuse du creux axillaire.
Dans le cadre d’un très faible déplacement ou dans le cas d’un enfant jeune, on peut se permettre d’appliquer un large strapping avec protection du foyer de fracture par une compresse. Beaucoup d’autres méthodes ont été proposées ; elles sont toutes bonnes si le but est de remettre dans l’axe le fragment interne et le fragment externe.
Le traitement chirurgical : Ostéosynthèse par plaque
Rare sauf pour des sportifs de haut niveau.
L’intervention consiste alors schématiquement à mettre une plaque après réduction osseuse ou des broches pour les fractures du ¼ externe.Il est réservé à des cas particuliers et l’indication est exceptionnelle car ce traitement n’est pas sans risque, les complications peuvent être cutanées, avec une cicatrice mal supportée au osseuse avec un retard de consolidation et une pseudarthrose.
Par ailleurs, lorsque l’on retire la plaque d’ostéosynthèse, la clavicule est de nouveau fragilisée pendant quelques mois .
Le chirurgien est le seul juge pour proposer cette intervention.
Les complications
Les complications survenant lors de la chute au ou dans les heures qui suivent la chute :
- malaise immédiat après la chute
- fracture ouverte
- lésions cutanées
- lésions associées aux artères
- lésions du plexus brachial
- lésions pulmonaires
Les complications à distance
- pseudarthrose (non consolidation) : complication la plus fréquent en absence de consolidation d’une fracture au-delà de 3 mois. Le traitement consiste à aborder la zone de fracture par une incision horizontale, aviver l’os en enlevant l’os mal vascularisé, fixer la clavicule par une plaque et souvent faire une greffe d’os .
- cal osseux avec gène esthétique
- pseudarthrose (non consolidation)
- ostéites (infections après fracture ouverte ou ostéosynthèse)
- nécroses cutanées après chirurgie
- douleurs articulaires : elles sont rares, et surviennent surtout avec des lésions associées de l’épaule ou de l’acromio-claviculaire
Conclusion
La fracture de la clavicule est fréquente chez les sportifs pratiquant un sport de combat ou lorsque de toute chute.
Chez les cyclistes, presque 10 % des traumatismes sont situés au niveau de l’épaule et de la clavicule.
La prise en charge est orthopédique, l’indication chirurgicale peut être évoquée, chez des cyclistes professionnels présentant une forme anatomique de fracture pouvant faire craindre à la non consolidation dans un délai raisonnable de quatre à six semaines.
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