Activités physiques thérapeutiques et HTA (Hypertension artérielle)

L’hypertension artérielle (HTA) est la maladie chronique la plus fréquente en France, touchant près d’un adulte sur trois. Elle est insuffisamment dépistée et traitée.

A savoir que 20% des hypertendus n’ont aucun traitement et seule la moitié des patients traités ont une pression artérielle régulée. L’HTA est un risque majeur de risque cardiovasculaire et de survenu d’AVC. Des mesures hygiéno-diététiques doivent accompagner la prise en charge comme l’arrêt du tabac.

Les évidences

  • HTA peut être muette pendant de longues années : la dépister est un enjeu de santé cardiovasculaire.
  • HTA est en lien avec un mode de vie sédentaire et une mauvaise hygiène alimentaire.
  • HTA est à l’origine des accidents vasculaires cérébraux et de nombreuses autres comorbidités.

Hypertension artérielle et AP thérapeutique

Le fait de prescrire de l’activité physique ne préjuge pas de son remboursement par l’assurance maladie, même si l’activité physique est aujourd’hui considérée comme une thérapeutique à part entière.

La prescription d’une activité physique lors d’une consultation par le médecin traitant a un impact démontré sur l’observance de celle-ci.

La priorité est l’adhésion de la population cible et des patients concernés

  • La motivation constitue un des paramètres fondamentaux pour le succès de la démarche et pour l’adhésion à la prise en charge.
  • Un patient démotivé a peu de chance d’atteindre l’objectif conjointement fixé avec le médecin.
  • La motivation n’est pas un trait statique mais est une variable dynamique et fluctuante. Elle se génère et se maintient sous certaines conditions et elle est dépendante de l’attitude du médecin.
  • L’entretien motivationnel est la base de la réussite.

Pour en savoir plus, suivez nos MOOC Sport Santé dont celui intitulé « Prescrire le sport santé sur ordonnance ».

 

Les points essentiels

  • Le chiffre d’HTA doit être confirmé en dehors du cabinet médical.
  • Le stress de la blouse blanche sera effacé par l’auto mesure à domicile et les chiffres déterminant la maladie hypertensive seront : 135/85 dans la journée et 120/70 la nuit.

Si HTA confirmée la consultation comprendra :

  • Un interrogatoire sur les signes ressentis, un bilan biologique dont glycémie et profil lipidique, un bilan urinaire pour rechercher une protéinurie, un bilan morphologique avec IMC et périmètre abdominal et un bilan cardiologique.

Les points techniques

  • Chez l’homme on recherche si un traitement prostatique est donné.
  • Chez la femme on prend en compte le mode de contraception, le désir de grossesse et la ménopause.

Les mesures hygiéno-diététique :

FOCUS : Les objectifs fixés par l’OMS

Ils sont à intégrer dans la prise en charge en complément de l’activité physique au quotidien afin de lutter contre les facteurs de risque.

Diminuer les facteurs de risques et atteindre ces objectifs

Prescription ou encouragement à l’activité physique

  • 30 minutes d’activités à intensité modérée (on arrive à parler sans être essoufflé) par jour : marche, montée des escaliers, vélo, aller faire ses courses à pieds en portant son cabas.
  • 5 à 10 minutes par jour d’activités à intensité plus élevée « fatigante » comme monter les escaliers ou faire de la corde à sauter (selon avis médical pour les sujets jeunes).
  • Encourager la relaxation, les étirements et la pratique du yoga.
  • Autoriser une courte sieste le midi de 10/20 minutes.
  • Surveillance par auto mesure de la tension artérielle et si besoin mise en place d’un traitement en mono thérapie pour 4 semaines sans arrêt de l’activité physique et surveillance du chiffre à atteindre : 135/85.

 

Promouvoir l'activité physique adaptée et/ou le sport

 

Les fondamentaux

  • Les principes de base de la prescription d’exercice reprennent les variables « FITT » (fréquence, intensité, temps et type).
  • L’exercice en aérobie peut être effectué en continu ou basé sur des intervalles ce qui est plus motivant.
  • L’entrainement de la force isométrique ou dynamique à 30% de la force maximale doit se faire avec répétions dont les intervalles de repos sont de 3 à 5 minutes.

 

Modalités des activités physiques cardio respiratoires

30 minutes d’activités physique d’intensité modérée à élevée au moins 5 jours par semaine en évitant de rester 2 jours consécutifs sans bouger.

Les repères d’intensité : le « talk-test »

Talk-test, pour une pratique sécurisée

Les activités de la vie quotidienne

Charge cardiaque de 55 à 90% de la Fcmax

  • Marche de 4 à 6,5km/h
  • Montée des escaliers
  • Vélo de 15 à 20km/h
  • Nage
  • Course à pieds de 7 à 9km/h

► Rappel des textes réglementaires pour le sport santé sur ordonnance :

  • La loi N° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé : Art. L. 1172-1. – Dans le cadre du parcours de soins des patients atteints d’une affection de longue durée, le médecin traitant peut prescrire une activité physique adaptée à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical du patient. « Les activités physiques adaptées sont dispensées dans des conditions prévues par décret. »
  • Le décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 : Relatif aux conditions de dispensation de l’activité physique adaptée prescrite par le médecin traitant à des patients atteints d’une affection de longue durée. Publics concernés : médecins, patients atteints d’une affection de longue durée et professionnels de la santé et du sport. Objet : Activité Physique Adaptée (APA) dans le parcours de soin.
  • L’instruction Interministérielle du 3 mars 2017 : Relative à la mise en œuvre des articles L.1172-1 et D.1172-1 à D.1172-5 du code de la santé publique et portant guide sur les conditions de dispensation de l’activité physique adaptée prescrite par le médecin traitant à des patients atteints d’une affection de longue durée.

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