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Maladie d’Osgood-Schlatter ou douleur de croissance du genou

Radiographie genou : osgood-schlatter

La maladie d’Osgood-Schlatter, une douleur située sous le tendon rotulien associée à une voussure osseuse.

La maladie d’Osgood-Schlatter est une épiphysite de croissance, de la tubérosité tibiale antérieure du genou, suite à des tractions musculo-tendineuses répétées par la pratique d’un geste en extension.

Il s’agit d’une douleur située sous le tendon rotulien, avec visualisation d’une excroissance ou bourse pouvant inquiéter l’entourage de l’enfant. Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1903 par deux auteurs, Osgood et Schlatter.

La maladie d’Osgood-Schlatter est la plus fréquente des ostéochondroses ou ostéo-dystrophies de croissance.

Véritable sujet d’angoisse pour les parents pour une « maladie bénigne » qui en effet guérit à 98% avec le temps. Le repos sportif est souvent suffisant pour venir à bout de cette maladie qui disparaîtra naturellement pendant cette période de croissance.

Focus

La douleur d’Osgood chez l’adulte

Douleur de genou et gonflement devant le tibia : pensez à l’Osgood !

La protubérance visible sur le devant du genou au niveau du haut du tibia peut se révéler douloureuse à l’âge adulte. S’agit-il alors d’une tendinopathie ou du réveil de l’Osgood de l’adolescence ?

Le réveil douloureux est d’ordre mécanique par sur utilisation s’accompagnant souvent d’un phénomène inflammatoire et pourquoi pas d’un léger épanchement avec hydarthrose.

Comment effectuer le bon diagnostic ?

Échographie, radio, scanner et IRM mettront en avant la responsable : la fragmentation ou la protubérance suite à un Osgood.

La prise en charge

Chez l’adulte il faut éliminer la cause d’irritation et proposer un nettoyage articulaire et une l’ablation de la fragmentation. A savoir : quelques joueuses et joueurs de tennis ont souffert de douleur de genou handicapant leurs carrières en raison de douleur dues à un Osgood.

Les principales autres ostéochondroses sont :

  • colonne vertébrale : maladie de Sheuermann  (atteinte vertébrale le plus souvent dorsale).
  • rotule : maladie de Sinding-Larsen (douleur à la pointe de la rotule).
  • dessous du genou : maladie d’Osgood-Schlatter (douleur de l’apophyse tibiale antérieure).
  • cheville : maladie de Sever (atteinte du calcanéum), maladie de Kohler Mouchet (douleur scaphoïde tarsien).
  • pied : maladie de Freiberg (atteinte tête métatarsienne), maladie de Renander (douleur première tête métatarsienne).
Focus

Les douleurs de genou de l’enfant ou l’adolescent

Les statistiques rectorales sont à priori toutes d’accord pour préciser que les contre-indications à la pratique du sport à l’école les plus fréquentes correspondent aux gonalgies des jeunes filles, qui se plaignent de douleurs surtout lors de la pratique de l’endurance. Ces douleurs correspondent en fait à une morphologie particulière de la jeune fille, qui a tendance à avoir des rotules qui se décentrent par rapport aux garçons qui ont plutôt des rotules qui se recentrent.

Circonstances de survenue

Imagerie médicale : maladie d'Osgood Schlatter, fragment libre.

Fragment libre pouvant provoquer une tendinopathie chronique et une ablation chirurgicale.

Elle se voit essentiellement chez les garçons, pratiquant un sport entre l’âge de 11 et 16 ans, par la suite d’un surmenage de l’appareil extenseur.

C’est la pathologie typique du jeune footballeur.

La maladie de croissance touche en réalité le cartilage de croissance, qui est soumis à de micro-traumatismes répétés. Les causes en sont donc toujours les mêmes :

  • Croissance rapide.
  • Pratique sportive intensive.
  • Surutilisation de l’appareil extenseur.
  • Déficit du geste technique ou raideur segmentaire et articulaire trop importante.
Imagerie médicale : maladie d'Osgood Schlatter - Fragmentation complexe.

Fragmentation complexe sans arrachement provoquant une simple tuméfaction douloureuse.

L’examen clinique permet de retrouver :

  • une déformation de la tubérosité tibiale antérieure
  • un genou empâté et douloureux
  • des douleurs de la face antérieure du tibia

La douleur est reproduite lors d’une manœuvre de mise en extension contrariée ou par la flexion passive forcée du genou.

Le diagnostic repose sur la radiographie comparative

Les images radiologiques sont variées avec :

  • condensation ou fragmentation du noyau
  • épaississement péri-articulaire
  • aspect en « porte-manteau »
  • aspect en trompe de tapir
  • décollement et arrachement partiel ou total

L’examen comparatif permet de retrouver très souvent une image d’Osgood du côté controlatéral. On pourra s’aider d’autres imageries complémentaires, mais très souvent, la radiographie est suffisante pour établir un diagnostic de la maladie d’Osgood-Schlatter.

Prise en charge thérapeutique

Le repos sportif est nécessaire pendant la durée de la poussée douloureuse. L’importance des symptômes, l’importance des images radiologiques, et la présence ou non d’un décollement conditionneront le temps d’arrêt qui peut être d’un mois à six mois.

En dehors de ce repos, il faut en profiter pour :

  • établir un diagnostic sportif en terme qualitatif et quantitatif
  • établir un diagnostic nutritionnel, en terme d’apports calciques ou de consommation de fruits et légumes.
  • surveiller une carence en Vitamine D
  • établir un diagnostic de prise en charge complémentaire avec la pratique d’étirements,  ménager des temps de récupération et favoriser une pratique pluri-disciplinaire.

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Arbre décisionnel selon la Revue Médicale Suisse

Diagnostic différentiel de la maladie d'Osgood-Schlatter (source RMS).

N.B. : Le PDF complet est proposé sur le site de la RMS www.revmed.ch

 

Le Traitement médical

Seuls les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens locaux peuvent être utiles, mais le repos est suffisamment efficace dans la majorité des cas.

Prise en charge rééducative avec essentiellement travail d’extensions et d’étirements du droit antérieur.

Reprise du Sport

  • Elle pourra se faire dès cessation de la douleur.
  • Le port d’une genouillère rotulienne peut aider lors de la reprise.
  • Un bilan radiologique complémentaire est souvent souhaité.

Traitement chirurgical

Il est exceptionnel : Il est peu souvent indiqué, surtout secondairement après l’adolescence lorsque l’arrachement ou le décollement de la tubérosité tibiale antérieure a migré dans le tendon rotulien et provoque une tendinopathie chronique.

 

Images radiologiques de la maladie d’Osgood-Schlatter
Diaporamas Sport chez l'enfant
Images radiologiques de la maladie d’Osgood-Schlatter
Auteur(s) : Dr Patrick Bacquaert / Version : 2008
Pdf : 693.3 KB / 2957 Téléchargement(s)
Licence : © Reproduction interdite / A usage personnel uniquement
Le bilan radiologique suffit à lui-même pour permettre le diagnostic et le suivi de la maladie d’Osgood chez l’enfant.

© IRBMS - Droits de reproduction

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